Легочная гипертензия: причины, степени, симптомы, лечение

Признаки легочной гипертензии – это повышенное давление в малом (легочном) круге кровотока, во всех без исключения легочных артериях.

В подавляющем большинстве случаев это осложнение хронических болезней сердца и легких, то есть вторичная ЛГ. Выделяют также первичную форму, генетически обусловленную, передающуюся по наследству. В этом случае у пациента изначально повышены сосудистое сопротивление и давление внутри легочной артерии.

Состояние развивается медленно, но неуклонно, без медицинской помощи может привести к гибели. Это всегда связано с перегрузкой, а затем формированием недостаточности правых отделов сердца.

Особенности легочной гипертензии

В группе риска – женщины от 30 до 40 лет, у которых состояние развивается вчетверо чаще, чем у мужчин. Начало заболевания, как правило, пропускается. Увеличение внутриартериального давления происходит постепенно и незаметно, на первых порах компенсируется.

К врачу обращаются на поздних стадиях, когда возможности лечения ограничены. Без медицинской помощи заболевание сначала снижает физическую выносливость, а затем уменьшает продолжительность жизни. Сколько живут при легочной гипертензии, напрямую зависит от того, на какой стадии обратился пациент. Упорное непрерывное лечение позволяет продлить жизнь.

Нормальное давление в легочной артерии находится в пределах от 9 до 16 миллиметров ртутного столба. О хронической легочной гипертензии говорят, если в покое давление превышает 25 мм рт. ст., а при нагрузке (физической) – 35 мм рт. ст.

По статистическим данным, болеют около 50 человек из одного миллиона населения.

Причины легочной гипертензии

Малый круг начинается от правого предсердия, охватывает все сосуды (артерии, вены и капилляры) легких и заканчивается в левом предсердии. Функция – насыщение крови кислородом для дальнейшего транспорта ко всем органам и системам. При ненормальной работе этого круга страдает весь организм.

Вторичная легочная гипертензия возникает вследствие заболеваний легких или сердца. Осложнение может формироваться при таких болезнях:

• аномалии развития (пороки) сердца, сосудов и легких;
• сердечная недостаточность застойного характера, когда сниженная сократительная способность миокарда не позволяет прокачивать необходимое количество крови;
• сужение отверстия между левым предсердием и желудочком (митральный стеноз);
• дефект перегородки между предсердиями;
• ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких (обструктивный бронхит, эмфизема);
• тромбоз легочных вен;
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
• миокардит;
• васкулит;
• системные болезни соединительной ткани;
• ишемическая болезнь сердца;
• цирроз печени;
• ВИЧ-инфекция;
• наркомания;
• длительный бесконтрольный прием препаратов для похудения.

По любой из этих причин вначале утолщается эпителий, или внутренняя выстилка сосудов. Из-за утолщения просвет сосуда уменьшается, крови трудно преодолевать сопротивление. В тяжелых случаях повреждение касается следующего слоя сосуда – мышечного, там начинается асептическое воспаление с последующим разрушением волокон. Формируются участки тромбоза и спаивания стенок, что еще больше затрудняет кровоток.

Классификация легочной гипертензии по степени тяжести определяется значением давления в легочной артерии в мм рт. ст.:

1. От 25 до 45.
2. От 45 до 65.
3. Выше 65.

Поскольку проталкивать кровь приходится правому предсердию, то со временем страдает и оно. Стенки предсердия увеличиваются, постепенно снижается сократительная способность. Развивается так называемое легочное сердце – правожелудочковая недостаточность кровообращения.

Легочная гипертензия у детей – нормальное состояние только в периоде внутриутробного развития, пока легкие не функционируют. После рождения и первого вдоха давление в легочной артерии должно снизиться, чтобы запустился газообмен. В некоторых случаях этого не происходит, и около 20% новорожденных умирает. Помочь может искусственная оксигенация, но часто состояние развивается по генетическим причинам.

Симптомы легочной гипертензии

Начальные стадии болезни протекают незаметно, клинические проявления появляются после повышения давления в легочной артерии примерно в два раза по отношению к нормальному.

Проявления такие:

• одышка, не всегда связанная с физической нагрузкой;
• быстрая утомляемость, непереносимость нагрузок;
• снижение массы тела;
• кашель вне воспаления бронхолегочной системы;
• охриплость голоса;
• учащенное сердцебиение, часто – фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
• головокружение;
• периодические обмороки;
• кровохарканье – в запущенных случаях;
• боль за грудиной;
• отеки ног, особенно стоп и голеней;
• боль в правом подреберье (в области печени).

Для практических целей сформирована классификация, отражающая тяжесть недостаточности легких и сердца, по которой выделяют 4 класса:

1. Физическая активность сохраняется, привычные нагрузки легко переносятся.
2. В покое пациент чувствует себя хорошо, но при нагрузке появляются одышка, слабость, боль в груди, головокружение. В этом случае говорят об умеренной легочной гипертензии.
3. Любая нагрузка вызывает одышку, слабость, боль в груди.
4. Одышка, сердцебиение, боль в груди и слабость есть даже в покое.

Легочная гипертензия у взрослых опасна ночными гипертоническими кризами с явлениями отека легких. Быстро нарастают тяжелая одышка, синюшность, удушье, появляется натужный кашель, иногда с кровью, набухают и пульсируют вены на шее. Криз может закончиться непроизвольным выделением большого количества мочи и кала. В некоторых случаях криз заканчивается ТЭЛА – тромбоэмболией легочной артерии с печальным исходом.

Для уточнения диагноза всегда требуется обследование.

Диагностика легочной гипертензии

При осмотре обращают на себя внимание признаки длительного тяжелого заболевания, нарушающего все виды обмена: деформация пальцев кисти в виде «барабанных палочек», а также синюшность (цианоз) губ и ногтей. Пациент при этом жалуется на одышку, слабость, отечность и утомляемость.

Обследование комплексное, с привлечением кардиолога. Выполняются такие исследования:

• электрокардиография – обнаруживает увеличение правых отделов сердца, нарушение ритма, снижение вольтажа;
• УЗИ сердца – определяется скорость и особенности кровотока в легочной артерии;
• КТ грудной клетки – обнаруживаются структурные изменения сосудов, легких и сердца;
• рентген легких – видны изменения артерии и признаки легочных болезней;
• прокол (катетеризация) яремной вены с введением катетера до правых отделов сердца для измерения давления непосредственно в легочной артерии – наиболее точный метод диагностики.

Для быстрой диагностики достаточно ЭКГ, на УЗИ легочная гипертензия тоже отлично видна.

Лечение легочной гипертензии

Терапия комплексная, направлена одновременно на лечение основного заболевания и снижение тяжести осложнений. Используют такие группы медикаментов:

• средства для расслабления мышечного слоя сосудистой стенки – наиболее эффективны на начальных стадиях;
• препараты, препятствующие образованию тромбов;
• мочегонные.

Клинические рекомендации по легочной гипертензии советуют применять вдыхание кислорода как симптоматическое средство, улучшающее самочувствие. Физическая нагрузка необходима, но она не должна превышать возможностей пациента.

Прогноз при легочной гипертензии зависит от того, насколько хорошо организм откликается на лечение. Если давление не удается снизить менее 50 мм рт. ст., то продолжительность жизни не превышает 5 лет.

При одышке и слабости нужно сразу обращаться к врачу, чтобы выяснить причину и начать своевременное лечение.