Слепота: причины, виды, признаки, лечение

Слепота – тяжелое состояние в офтальмологии, характеризующееся полной или значительной утратой зрительных функций. Возникает вследствие различных заболеваний глаз, сосудистых нарушений в головном мозге, неврологической патологии.

Диагностика основана на определении остроты зрения. Для уточнения причины данного состояния и дальнейшей тактики лечения проводится полноценное офтальмологическое обследование. Дополнительно могут быть применены высокотехнологичные инструментальные и лабораторные методы.

Причины

У мужчин и женщин молодого возраста слепота нередко возникает вследствие травмы глаза. Это может быть как проникающее ранение, так и ушиб, спровоцировавший отслойку сетчатки. Пожилые люди чаще страдают от дегенеративных процессов в сетчатой оболочке и зрительном нерве, помутнения хрусталика, сосудистых нарушений.

Причиной слепоты в разном возрасте могут стать следующие офтальмологические заболевания:

• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• ретинит и хориоретинит;
• ретинопатия (диабетическая, недоношенных, гипертоническая и другие формы);
• возрастная макулярная дегенерация;
• макулопатия, макулярный отек;
• острая артериальная окклюзия сетчатки;
• тромбоз ретинальных вен;
• пигментная (тапеторетинальная) абиотрофия сетчатки;
• атрофия, отек или воспаление зрительного нерва;
• глаукомная оптическая нейропатия;
• помутнение роговицы дистрофического либо воспалительного характера;
• кератоконус;
• амблиопия тяжелой степени;
• повреждение глазного яблока;
• обширное кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатую оболочку;
• тяжелый иридоциклит;
• эндофтальмит, панофтальмит;
• ретинобластома и другие злокачественные образования;
• крупные доброкачественные опухоли в глазном яблоке или глазнице.

Слепота у детей часто вызвана наследственными заболеваниями или врожденными аномалиями развития плода во время беременности. Выраженным снижением зрения сопровождаются семейная форма врожденной катаракты, аплазия внутренней оболочки глаза, пигментная абиотрофия сетчатки, альбинизм. К нарушению внутриутробного развития приводят перенесенные матерью туберкулез, краснуха, токсоплазменная инфекция.

Снежная слепота возникает преимущественно среди населения Крайнего Севера и высокогорья. Заболевание вызвано ожогом роговицы солнечным светом, отраженным от окружающих заснеженных поверхностей при ясной погоде.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, слепота относится к расстройствам зрения и обозначается следующими кодами:

• слепота обоих глаз – Н54.0;
• слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза – Н54.1;
• слепота одного глаза – Н54.4.

В зависимости от остроты зрения слепота подразделяется на два вида: полную и неполную. В последнем случае пациент сохраняет способность видеть пальцы другого человека с расстояния до 2,5 метров или движение руки у лица, замечает смену освещенности. Для полной слепоты характерно абсолютное отсутствие зрения на глазу. Люди с остротой зрения от 0,3 до 0,05 относятся к категории слабовидящих.

Симптомы

Основной признак слепоты – выраженное снижение зрения. Проявляться оно может в форме пелены или густого тумана перед глазами, пятна, заслоняющего обзор, выраженного сужения или выпадения значительной части поля зрения. Отдельно стоит выделить цветоаномалию, при которой человек не способен видеть один или несколько цветов. В тяжелых случаях ахроматопсии мир предстает перед больным в черно-белых тонах, так как он способен различать лишь оттенки серого спектра.

При куриной слепоте зрение снижено только в сумерках. Если освещение хорошее, человек вовсе может не испытывать затруднений с рассматриванием как удаленных, так и близких объектов. В темное же время суток он не различает очертаний окружающих предметов, плохо ориентируется в пространстве. Гемералопия чаще имеет наследственное происхождение и объясняется генетически обусловленным повреждением клеток сетчатки. Приобретенная форма возникает при заболеваниях сетчатой и сосудистой оболочек глаза, поражении зрительного нерва, а также недостатке витамина А в организме.

Также слепота может сопровождаться следующими симптомами:

• стойкое или периодическое отклонение глазного яблока к носу либо виску (косоглазие);
• поворот и наклон головы;
• прищуривание;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений;
• головная боль, головокружение;
• ощущение искр, вспышек, молний в глазу;
• боль, резь, слезоточивость, непереносимость яркого света;
• зрительные галлюцинации;
• тревожность, раздражительность;
• нарушение психики, депрессия.

Диагностика

Снижение зрения при слепоте, как правило, замечает сам больной, и это служит причиной для обращения к офтальмологу.

У детей раннего возраста заподозрить заболевание могут родители по косвенным признакам:

• глазное яблоко отклонено в сторону;
• ребенок не следит за яркой игрушкой, не узнает лиц родителей;
• зрачок одного глаза шире или имеет серый либо белый, а не черный цвет.

Диагностика слепоты основана на результатах визометрии и периметрии. Для уточнения причины снижения зрения выполняются также иные инструментальные и функциональные исследования:

• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• тест Ишихара, исследование на полихроматических таблицах Рабкина, FALANT-тест;
• флуоресцентная ангиография;
• электроретинография;
• кампиметрия.

Подтвердить наличие наследственной оптической нейропатии Лебера – одной из причин прогрессирующего снижения зрения и слепоты у человека – помогает обнаружение мутаций в гене DNAJC30. Для анализа проводится забор крови из вены с последующим исследованием митохондриальной и нуклеарной ДНК методом диагностического секвенирования.

Лечение

Тактика лечения слепоты зависит от причины ее возникновения. Вернуть зрение, утраченное вследствие помутнения хрусталика, в большинстве случаев удается благодаря хирургическому вмешательству – факоэмульсификации катаракты с последующей установкой интраокулярной линзы. При отслойке сетчатки также проводится операция, однако ее эффективность значительно зависит от давности заболевания.

Воспалительные процессы внутри глаза и острые сосудистые нарушения требуют консервативной терапии. Зачастую необходимы госпитализация больного в стационар и введение лекарственных препаратов непосредственно в подглазничную область или под конъюнктиву.

Наследственные заболевания, дегенеративные и дистрофические процессы в сетчатке или зрительном нерве тяжело поддаются лечению. Как правило, медикаментозная терапия в этом случае имеет поддерживающую направленность. Ее цели – замедление патологического процесса и сохранение остатков имеющегося зрения.

Врожденная цветоаномалия не требует лечения. Для улучшения качества жизни возможно применение цветных линз и очков в специальных оправах, компенсирующих недостатки цветовосприятия. При слабовидении или сохранении остаточного зрения у больного также рекомендовано использование специальных средств оптической коррекции.

Профилактика

Основной способ профилактики слепоты – своевременное обращение к офтальмологу при первых признаках снижения зрения. Большинство заболеваний глаз успешно поддаются лечению на ранних стадиях, что позволяет сохранить и даже восстановить их способность четко видеть. Срочной медицинской помощи требуют все случаи отслойки сетчатки, острая сосудистая окклюзия и повреждения глазного яблока, в особенности проникающие ранения.