Несахарный диабет: причины, симптомы, диагностика, лечение

Несахарный диабет — это серьезная патология, при которой в организме наблюдается нехватка жидкости. При заболевании почки не всасывают и не возвращают в кровоток жидкость, при этом моча выделяется неконцентрированной. Больной жалуется на частый диурез, множество ночных мочеиспусканий, чувство жажды, слабость и боль в мышцах.

Если при сахарном диабете в крови пациента повышено содержание сахара, то при несахарном происходят нарушения выработки вазопрессина — антидиуретического гормона. Именно это вещество способно контролировать содержание жидкости в организме и регулировать возвращение отфильтрованной жидкости в ток крови.

Большая склонность к болезни наблюдается среди взрослых, а пик приходится на возраст 20-30 лет.

Причины несахарного диабета

Как показывают статистические данные, заболевание считается довольно редким — 3 случая на 100 000 людей. Дисфункция связана с некорректной работой почек. Вазопрессин является секретом гипофиза и сообщает почкам о том, что нужно удержать воду и концентрировать мочу. Если нарушен баланс электролитов в крови, то это может провоцировать развитие заболевания.

Существуют отличия болезни у детей и среди взрослых людей. Чаще всего у детей патология является врожденной. Наиболее часто встречающаяся форма возникает из-за повреждения в гене AVP-рецептора 2 (AVPR2) на хромосоме Xq28. Вторичная патология развивается в связи с нефрологическими и урологическими болезнями, может сочетаться с опухолями (лимфома Беркитта, миелома, рак толстого кишечника).

Основные причины несахарного диабета:

• первичный гиперпаратиреоидизм, связанный с чрезмерной секрецией паратиреотропного гормона, провоцирующего скопление кальция в интерстициальных тканях почки. А гиперкальциемия деформирует восприимчивость к антидиуретическому гормону;
• саркоидоз — повышенная чувствительность к витамину Д, формирование гиперкальциемии нарушают обратное всасывание жидкости, отфильтрованной почками;
• синдром Барттера — это патология, при которой низкие показатели калия вызывают интерстициальный склероз, на что влияет чрезмерное выделение паратгормона. Дефицит магния диагностируется при синдроме Гительмана. Течение патологии зависит от гипокалиемии;
• серповидно-клеточная анемия, которая связана с тем, что деформация эритроцитов приводит к ишемии в медуллярной зоне, мелким точечным инфарктам ткани, тромбозам крупных сосудов с дальнейшим инфарктом почек;
• хроническая недостаточность почек, при которой склероз медуллярного интерстиция вызывает низкую плотность мочи из-за формирования осмотического градиента. Происходит уменьшение транспортировки хлорида натрия к восходящей петле нефрона, поэтому избыточное мочеиспускание наблюдается на начальном этапе патологии.

Существуют нефротоксические факторы, которые влияют на чувствительность к гормону. К таким относят длительное применение ряда препаратов (орлистат, цидофовир, офлоксацин). Медикаменты, имеющие в составе литий, нарушают действие антидиуретического гормона. Во время беременности может развиваться болезнь.

Патогенез несахарного диабета

У здорового человека почки отвечают за гомеостаз жидкости и баланс электролитов, контролируя оптимальный объем мочи. Окончательный состав данной жидкости наблюдается в собирательных трубочках. Благодаря аргинин-вазопрессину обеспечивается водонепроницаемость. Сложная сигнальная сеть регулирует выведение этого вещества из нейрогипофиза.

Именно аргинин-вазопрессин помогает обратному всасыванию воды за счет активации вазопрессина V2. Это делает мочу концентрированной. Далее происходит обратное всасывание воды осмотическим равновесием и возвращение в циркуляцию. Патогенез несахарного диабета заключается в том, что почки не могут реагировать на АДГ, и это вызывает недостаток белков, которые входят в состав водных каналов. Больные жалуются на постоянный диурез, а моча при этом разбавленная.

Классификация несахарного диабета

По причинам, вызвавшим патологию, выделяют:

• центральный несахарный диабет, рассматривают 2 основных вида — гипоталамический и гипофизарный. При такой форме недуга есть нарушения выработки вазопрессина;
• почечный несахарный диабет, при таком виде почки нечувствительны к вазопрессину. Это наследственное нарушение, результат приема препаратов или осложнение болезней;
• гестационный несахарный диабет, развивается у женщин во время беременности.

Выделяют и другие формы несахарного диабета:

• функциональная, при которой наблюдается незрелость механизма почек, отвечающего за концентрацию. Развивается такой несахарный диабет у детей до года;
• первичная полидипсия — это психогенная полидипсия, в основе которой лежит патологическая жажда. Такое состояние не позволяет выполнять свое функционирование вазопрессину.

Принято различать степени тяжести болезни:

• легкая, при выделении 6-8 литров мочи в сутки;
• средняя, когда в сутки образуется 8-14 литров мочи;
• тяжелая, при которой выводится больше 14 литров мочи.

Согласно диагнозам, разработанным МКБ, несахарный диабет (Е25.1) относится к нарушениям, развивающимся в результате дисфункции канальцев почек.

Симптомы несахарного диабета

Когда заболевание является наследственным, симптомы несахарного диабета проявляются сразу после рождения. В таком случае дети постоянно плачут, у них могут быть обезвоживание, высокая температура с рвотой, поносами.

Несахарный диабет встречается в равной степени и у женщин, и у мужчин. У вторых при недуге развивается нарушение потенции. У женской половины нарушение работы почек вызывает сбой менструального цикла.

Выделяют основные признаки несахарного диабета:

• чувство постоянной жажды;
• чрезмерное количество прозрачной мочи, не имеющей запаха;
• частые ночные мочеиспускания;
• сухость кожных покровов;
• пониженное артериальное давление;
• головные боли;
• слабость;
• сниженный аппетит,
• запоры.

Диагностика несахарного диабета

При первых беспокоящих симптомах необходимо обратиться к врачу. Для начала стоит посетить врача-терапевта, который направит к эндокринологу.

Когда есть подозрения на изменения гипоталамо-гипофизарной области, требуются консультации нейрохирурга и офтальмолога. При дисфункции мочевыделительной системы нужно обратиться к урологу. Если выявлена психогенная форма нарушения, необходимо посетить психоневролога или психиатра. При неприятных проявлениях у ребенка показана консультация педиатра.

Врач собирает полную информацию о пациенте — наследственные болезни, симптомы нарушения, прием лекарственных средств.

Диагностика несахарного диабета включает следующие анализы:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, глюкозы, мочевины и креатинина.

Также пациентам проводят тест на ограничение жидкости по G.L. Robertson, тест с депопрессионом. МРТ головного мозга необходима для выявления причин центрального вида нарушения. УЗИ почек и надпочечников показано для обнаружения функциональных и органических дисфункций.

Лечение несахарного диабета

Если у пациента подтвержден диагноз в легкой степени, то для терапии заболевания ему рекомендуется употреблять определенное количество воды, которое поможет восполнить потерянную жидкость.

В случае центрального несахарного диабета лечение заключается в приеме препарата, заменяющего вазопрессин.

Когда у больного есть патологии гипофиза или гипоталамуса, то проводят соответствующую терапию.

Диету с малым количеством соли или с ее полным исключением назначают людям, у которых нефрогенный тип заболевания. Таким пациентам требуется обильное питье для избежания обезвоживания организма.

Тиазидные диуретики и нестероидные медикаменты, снимающие воспаление, показаны больным для снижения количества суточной мочи.

Специалисты выделяют ряд клинических рекомендаций при несахарном диабете:

• поддержание здорового образа жизни;
• диета, при которой снижено содержание соли;
• употребление продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов;
• при диагностируемом заболевании постоянный контроль состояния, наблюдение у специалистов, прием медикаментов.