Увеит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Увеит – воспаление структур сосудистой оболочки глаза, таких как радужка, цилиарное тело и хориоидея. Чаще оно носит инфекционный или аутоиммунный характер.

В зависимости от локализации патологического очага симптомы заболевания будут различаться. При ирите и иридоциклите больного беспокоят выраженная боль, покраснение склер, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Задний циклит и хориоретинит проявляются плавающими помутнениями и ощущением тумана перед глазами, искажением предметов.

Увеит требует срочного медикаментозного лечения, так как при развитии осложнений он может стать причиной слепоты. В отдельных случаях больному может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины увеита

Часто заболевание связано с проникновением инфекции в ткани глаза. Как правило, она разносится с током крови из очагов в других, порой даже далеко расположенных, органах. Микобактерия туберкулеза, стрептококк, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки и другие возбудители задерживаются в разветвленной сети сосудов, провоцируя воспаление. Таким образом, причиной увеита становятся туберкулез, сифилис, герпетическая инфекция, синусит, отит, тонзиллит, кариес, сепсис и другие болезни.

Воспаление сосудистого тракта может быть осложнением тупой травмы или ожога глаза, проникающего ранения. В основе патологии также могут лежать аутоиммунные процессы. Они развиваются при ревматоидных болезнях, псориазе, саркоидозе, поражении почек, воспалении щитовидной железы, рассеянном склерозе, язвенном поражении кишечника, синдроме Рейтера либо увеоэнцефалита. Спровоцировать обострение состояния могут контакт с пищевым аллергеном, непереносимость лекарств, поллиноз.

Маскарадные увеиты ассоциированы со злокачественными онкологическими процессами в глазу или неопухолевыми болезнями, например, такими как отслойка сетчатки.

Предрасполагающими факторами к развитию увеита считаются эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гормональный дисбаланс, климакс, болезни кровеносной системы, различные глазные патологии.

Классификация увеита

Согласно МКБ десятого пересмотра увеит относится к заболеваниям глаза и его придатков. Его передняя форма зашифрована под кодом H20. Иридоциклит, связанный со специфической инфекцией, анкилозирующим спондилоартритом или саркоидозом, рассмотрен в разделе H22 – заболевания радужной оболочки и цилиарного тела при заболеваниях, классифицированных в других местах. Задний циклит и хориоретинальное воспаление закодированы как H30.

По локализации патологического процесса выделяют передний, интермедиарный, а также задний увеит. В первом случае воспаление затрагивает только радужную оболочку либо цилиарное тело с развитием:

• ирита;
• иридоциклита;
• переднего циклита.

При поражении периферического отдела сетчатки либо же стекловидного тела ставится диагноз задний циклит, парспланит или гиалит. К заднему увеиту причисляют воспаление самой хориоидеи изолированно либо совместно с сетчатой оболочкой, зрительным нервом:

• локальный, многофокусный или распространенный хориоидит;
• ретинохориоидит;
• ретинит;
• нейроретинит.

Панувеит – самая тяжелая форма болезни с вовлечением всего увеального тракта.

Увеит может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Также заболевание имеет легкую, среднетяжелую и тяжелую степени.

В соответствии с причиной увеит классифицируют на инфекционный и неинфекционный.

Симптомы увеита

По характеру начало болезни может быть острым, с яркими проявлениями, или первично-хроническим, развивающимся незаметно для человека.

Признаками переднего увеита становятся следующие симптомы:

• выраженное покраснение глаза;
• слезотечение;
• интенсивная боль в глазу, нередко затрагивающая также смежную половину головы;
• непереносимость яркого света;
• снижение остроты зрения и появление видимого тумана;
• изменение цвета радужки, появление у нее зеленого или коричневого оттенка;
• сужение и деформация зрачка.

Поражение срединных и задних структур сосудистой оболочки протекает, как правило, безболезненно. Больной отмечает падение остроты зрения, перемещающиеся в поле зрения пятна, искажение формы рассматриваемых предметов. Воспаление сетчатой оболочки сопровождается появлением вспышек, молний, а распространение патологического процесса на зрительный нерв – выпадением части зрительных полей.

Осложнения увеита

Воспалительный процесс в увеальном тракте ведет к различной глазной патологии, например, катаракте или эпиретинальному фиброзу. Увеит, особенно у детей, нередко вызывает стойкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты. При поражении радужки или цилиарного тела возможно повышение внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы. Полное или частичное сращение зрачка с подлежащим хрусталиком сопровождается его стойкой деформацией.

После хориоретинального воспаления остаются пигментированные рубцы на сетчатке, возможны ее отслойка, выпадение поля зрения. В тяжелых случаях распространение инфекции приводит к эндофтальмиту с последующей атрофией или хирургическим удалением глазного яблока.

Диагностика увеита

При появлении боли в глазу и других признаков увеита, таких как покраснение склер, слезотечение, светобоязнь, а также в случае безболезненного снижения зрения и видимых плавающих помутнений, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к офтальмологу. Дальнейшее ведение пациента он может осуществлять совместно со специалистами других врачебных специальностей – инфекционистом, фтизиатром, ревматологом, дерматологом, неврологом.

После опроса больного, визометрии, оценки прозрачности сред на щелевой лампе, измерения внутриглазного давления и осмотра глазного дна доктор может рекомендовать ряд анализов и инструментальных исследований с целью установления причины болезни.

Лабораторная диагностика увеита включает:

• клиническое исследование крови с лейкоцитарной формулой и измерением СОЭ;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови (белок, креатинин, мочевина, СРБ);
• определение антител к ВИЧ;
• подсчет в крови анти-HCV;
• обнаружение HBs-антигена в сыворотке;
• выявление антител класса IgM к бледной трепонеме.

Установить диагноз увеита, связанного с ревматоидными заболеваниями, помогают исследование крови на антиген HLA-B27 (иммуногенетический маркер предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита), стрептолизин-О, антинуклеарный и ревматоидный факторы. Также проводится рентгенография плеосакрального сочленения.

При подозрении инфекционной природы воспаления выполняется анализ крови, направленный на обнаружение антител классов IgM и IgG к различным возбудителям:

• herpes simplex virus 1 и 2 типов;
• ветрянки и опоясывающего лишая;
• Эпштейна-Барр;
• цитомегаловирусу;
• токсоплазме;
• токсокаре;
• боррелии;
• хламидии.

С целью исключения туберкулеза выполняется диаскинтест.

При наличии показаний возможно проведение дополнительных офтальмологических исследований:

• ОКТ сетчатки и зрительного нерва;
• флюоресцентная ангиография сетчатки;
• УЗИ глаза;
• определение полей зрения методом компьютерной периметрии;
• электрофизиологическое исследование.

Лечение увеита

В зависимости от степени тяжести увеита больной проходит лечение дома под амбулаторным наблюдением врача или в условиях стационара отделения хирургии глаза. В легких случаях заболевания показано применение глазных капель и мазей. После госпитализации возможно парабульбарное, субконъюнктивальное и интравитреальное введение лекарств.

При увеите применяются препараты с местным действием из следующих групп:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• глюкокортикостероиды;
• НПВП;
• мидриатики;
• гипотензивные средства;
• фибринолитики.

Согласно клиническим рекомендациям, наряду с местным лечением увеита должна проводиться системная терапия заболевания, послужившего причиной патологии сосудистой оболочки глаза. При инфекционной природе патологического процесса назначаются противовирусные, антипаразитарные, противохламидийные, антибактериальные препараты. Для купирования воспаления применяются лекарства из группы НПВС и кортикостероиды.

Операция проводится при развитии осложнений увеита. Ее целями могут быть снижение внутриглазного давления, ликвидация спаек между радужкой и хрусталиком, удаление фиброзно-измененного стекловидного тела, хирургическое лечение отслойки сетчатки. В тяжелых случаях при тотальном воспалении глазного яблока показана его энуклеация во избежание распространения инфекции в головной мозг или развития сепсиса.